作者|中国科学技术大学博士（后） 黄林坤 胡衎
2018年5月23日，《Lancet》杂志在线发布了全球医疗可及性和医疗质量榜单，涵盖全球195个国家和地区[1]。该报告根据数据，从中选取32种疾病死因，包括传染性疾病、肿瘤、心脑血管疾病、消化、呼吸、肾脏系统疾病等，计算了自1990年到2016年的医疗可及性和医疗质量指数（Healthcare Access and Quality Index，HAQ指数），分数越高代表医疗可及性和医疗质量越好。
中国大陆HAQ指数为77.9分（95% UI为76.5-78.9），排名第48名，在195个国家和地区中处于前四分之一的行列。
我们可以看到，从1990年到2016年的26年间，中国HAQ指数提升了35.3分（32.8-37.0），说明我国医疗质量正在不断飞速发展。
人为什么会生病？
2017年全国医疗卫生机构总诊疗人次数为81.8亿，相当于全国平均每人每年约去6次医院。
从晕车到感冒，再到癌症，有许多疾病可以折磨人体。早期的医生认为疾病是上帝的愤怒或邪灵的作品的标志。Hippocrates和Galen认为我们生病了人体内四种基本物质的不平衡，他们认为这些物质是血液，痰，黑胆汁和黄胆汁。文艺复兴时期的医生帕拉塞尔苏斯（Paracelsus）是第一个认定疾病来自外部来源而非来自内部的人之一。[2]
我们知道有两种主要的疾病：传染病和非传染病。传染病是由病原体引起的，如细菌，病毒，真菌和寄生虫。非传染性疾病不是由病原体引起的，不能在人与人之间传播。这些疾病更可能是由多种因素共同引起的，包括环境，人的生活方式和遗传，例如肺癌和高血压等。
现在，大多数科学家认为细菌和基因是最终导致疾病的两大因素。基因的先天缺陷或者突变都会导致人体功能的缺失，如先天性心脏病和白血病。细菌也会引起很多的疾病，常见的如感冒，咳嗽，伤口发炎，还有一些疾病是很难与细菌联想到一块的，比如抑郁症这种精神性疾病，被证实与肠道细菌存在密切关系。但是，为什么同样情况下某些人生病而另一些人没有生病仍然是一个谜。
疫苗的前世今生
疫苗历来是消灭和根除传染病的最有效手段。疫苗还有助于预防抗生素耐药性的发展。例如，通过大大降低肺炎链球菌引起的肺炎发病率，疫苗计划大大降低了对青霉素或其他一线抗生素耐药的感染率。
1796年，英国医生爱德华发明了用接种牛痘疫苗的方法来预防天花。
第二代疫苗是由路易斯巴斯德在19世纪80年代引入的，他开发了鸡霍乱和炭疽疫苗。
二十世纪出现了几种成功的疫苗，包括针对白喉，麻疹，腮腺炎和风疹的疫苗。主要成就包括20世纪50年代脊髓灰质炎疫苗的开发和20世纪60年代和70年代根除天花。
随着疫苗变得越来越普遍，许多人开始认为它们是无所不能的。然而，疫苗仍然难以治愈许多重要疾病，包括单纯疱疹，疟疾，淋病和艾滋病毒[3]
我们的免疫系统可以保护我们免受传染病的侵害，当它们侵入身体时，它会摧毁引起疾病的细菌——也称为病原体。如果我们的免疫系统不够快或不足以阻止病原体起病，那么我们就会生病。疫苗可以控制病原体的接触，训练和加强免疫系统，以便将来能够快速有效地对抗这种疾病。通过模仿感染，疫苗可以保护我们免受真实感染。(具体疫苗机理见参考4,5)
为什么疫苗很重要？
疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性，同时使其失去对人体伤害力。当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；当动物再次接触到这种病原菌时，动物体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。所以疫苗可以起到很重要的作用：
他们保护我们免受危险的疾病
他们保护儿童和老人（我们的免疫系统在成年期最强，这意味着幼儿和老年人特别容易受到危险的感染。通过在生命早期和晚期加强免疫系统，疫苗可以避免这种风险。）
他们保护弱势群体。（不是每个人都可以直接用疫苗保护——有些人对他们没有反应或者有过敏或健康状况阻止他们服用。）
他们可以帮助我们控制流行病
它们可以帮助限制耐药性
它们是我们最有效的健康干预措施
什么是疫苗？[6]
疫苗含有来自病原体的抗原，它们可以激发人体的免疫反应并刺激抗体的产生。然而，存在不同类型的疫苗，其以不同方式递送抗原。
除了这些活性成分，疫苗还包含：
流体，例如无菌水，盐水或含蛋白质的流体
稳定剂，如白蛋白，明胶或糖，以帮助活性成分在暴露于不利条件下保持不变，例如极端温度或光、湿度或酸度的变化
防腐剂，如酚类或抗生素，以防止疫苗中危险细菌和真菌的生长。
一些疫苗还含有佐剂：诸如铝化合物之类的物质，可增强对疫苗抗原的免疫反应。这些通常用于亚单位疫苗。
疫苗还可能含有在其制造过程中使用的微量元素：例如，一些疫苗是使用受精母鸡的卵生长的，因此可能含有微量的鸡蛋蛋白，灭活疫苗可能含有极微量的甲醛。
简单的鸡蛋是许多疫苗的关键成分
不同年龄段接种疫苗
当人们有感染疾病的风险时，就会接种疫苗。
儿童——其免疫系统需要时间来发展——特别容易受到伤害，所以许多国家建议尽早接种疫苗，以确保它们受到保护。例如，麻疹在2016年全球造成9万人死亡，是幼儿死亡的主要原因。这就是为什么儿童在幼年时接种麻疹疫苗的原因。
然而，某些疾病仅在以后的生活中成为风险，因此不需要儿童接种疫苗。可导致宫颈癌的人乳头瘤病毒（HPV）通过性接触传播，因此HPV疫苗通常只在女孩进入青春期后给予它们。
同样，在65岁之前，大多数成年人都没有患流感的重病。然而，随着身体老化，其抗击流感的能力下降。因此，老年人是世卫组织建议接种季节性流感疫苗的五个群体之一。
疫苗有哪些风险？
疫苗在高收入国家非常安全-国家监管机构管理其测试和制造，确保它们对人类使用是安全的。接种疫苗的最大风险是低收入国家。这些风险不是疫苗本身，而是其监管和管理。
并非所有国家监管机构都具有相同水平的专业知识，获取证据和资金。因此，一些国家会生产不合格疫苗;也可能无法正确的储藏疫苗，从而导致施用变质，无效的疫苗;在接种疫苗的人中教育不足可能导致针头被重复使用，从而有可能导致艾滋病毒/艾滋病等血源性疾病的传播。
此外，使用活疫苗——通常是引发免疫反应的最佳疫苗——活病原体将变异为感染形式的风险非常小。例如，据估计口服脊髓灰质炎疫苗中的活病毒只引起约250万分之一的瘫痪。
接种疫苗有禁忌
理论上，每个人都应该接种所有必要的疫苗来保护他们免受疾病侵害。然而，由于各种原因，并非每个人都可以接种疫苗。对蛋白质或明胶等微量元素过敏的人必须避免使用这些物质生长的疫苗。有些人可能对某些疫苗中使用的抗生素过敏——这就是为什么使用通常不会引起过敏反应的抗生素，如青霉素，通常不会使用。
无论是接种哪一种疫苗，都有以下三个共同的禁忌[7]：
1. 发烧或其他需要特殊治疗的疾病
2. 对于同样疫苗曾有过严重反应
3. 为接受过治疗的结核病患者
疫苗接种，不可避免的会引起一些副作用，但在考虑利多于弊的情况下，还是值得广泛实施疫苗接种。
建议孕妇避免接种活疫苗，以防止影响未出生婴儿的活病原体。同样，建议从某些疾病中恢复过来的成年人延迟服用某些疫苗，直到它们康复为止。
如何检查自己打的疫苗是否有效？
注射完疫苗后是可以检测体内是否产生抗体的，验血可以显示您是否对这种疾病有免疫力。如果有免疫力则接种成功。因此在注射后，可以询问医生检测抗体的时间，以具体医院和医生具体分析。
目前普遍开展的检测的疫苗主要是乙肝和狂犬疫苗。
由于个体差异，个别人可能由于遗传或免疫系统不敏感等原因导致接种疫苗后免疫失败。
如果第一次疫苗接种无效应该怎么做？
据观察，极少数的人对疫苗没什么反应，或者接种疫苗后不长时间，体内抗体就消失了。这部分人需要根据感染风险判断是否补种疫苗，以乙肝为例，因感染机会多，家庭或者身边有打了乙肝还是没有抗体的人，需要“加强接种乙肝疫苗”。其实，最有效的就是监管。因为不同的医院情况不同，且医院不会有所有疫苗的检查服务。
美国食品药品管理局（FDA）批准之前通常需要10至15年的研究，开发和测试的其他疫苗不同，季节性流感疫苗是每年开发的。确认疫苗安全的详尽科学证据可以缓解任何人对如何制造和测试疫苗的担忧。流感疫苗也不例外。
【参考资料】
1. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30994-2/fulltext
2. https://science.howstuffworks.com/life/cellular-microscopic/get-sick.htm
3. https://mp.weixin.qq.com/s/ysr0JlF926Ya-Rkr9yAQow
4. https://en.wikipedia.org/wiki/Vaccine
5. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/conversations/downloads/vacsafe-understand-color-office.pdf
6. https://wellcome.ac.uk/news/why-do-we-need-vaccines
7. https://www.cdc.gov.tw/Professional/downloadfile.aspx?fid=357429FD24DD890C
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